Дефібриляція - електроімпульсна терапія

Коли показана дефибрилляция

Екстрену дефібриляцію відносять до основних реанімаційних заходів. Її проводять при раптово настала фібриляції шлуночків і при виражених порушеннях ритму серця, якщо вони супроводжуються розладами дихання і кровообігу. Електроімпульсної терапія завжди йде в комплексі з іншими терапевтичними заходами.

Планова дефибрилляция показана при гострих і хронічних формах мерехтіння і тріпотіння передсердь, при пароксизмальній тахікардії. Найчастіше її роблять у пацієнтів з миготливою аритмією на тлі вади мітрального клапана, під час нападу пароксизмальної тахікардії, що не усуненою іншими засобами.

Техніка дефібриляції

Електроімпульсну терапію можливо проводити на відкритому і закритому серці. Дефібриляцію виконують при загальній анестезії, і лише у пацієнтів, що знаходяться в несвідомому стані, можна провести її без наркозу. Хворого укладають на тверду поверхню і повністю оголюють грудну клітку.

Підготовка дефібрилятора до роботи в екстреній ситуації повинна займати не більше 10 секунд.

Електроди змащують струмопровідних гелем, стежачи за тим, щоб він не розтікався по шкірі між електродами. Допускається обгортання зовнішніх електродів марлевою серветкою, змоченою в фізіологічному розчині хлориду натрію. Один електрод, що несе позитивний заряд, розташовують над верхівкою серця або трохи нижче лівого соска, інший - під правою ключицею. Існують і інші можливі конфігурації електродів, вибір розташування яких виробляють на основі конкретної ситуації.

Електроди притискають до грудної клітки з силою близько 10 кг. Перед розрядом необхідно переконатися, що ніхто не торкається до хворого або його ліжка (це може бути небезпечно для персоналу), а електроди добре контактують зі шкірою. При команді «розряд!» Виробляють дефібриляцію, після чого оцінюють показання монітора і вирішують питання про подальші дії.

В цілях безпеки необхідно насухо витерти груди хворого перед безпосереднім проведенням дефібриляції.

Як правило, дефібриляцію починають з мінімальної напруги. Далі при необхідності його поступово збільшують, повторюючи розряди. Реанімація, крім електроімпульсної терапії, повинна включати в себе й інші прийоми, спрямовані на усунення кисневого голодування, поліпшення скоротливості серцевого м'яза і її метаболізму, та інші.

Моделі дефібриляторів можуть бути змонтовані з синхронізатором, який дозволяє проводити розряд в конкретний момент серцевого циклу. Застосування синхронізатора не має сенсу при фібриляції шлуночків, але виправдано у випадку миготливої аритмії і пароксизмальної тахікардії.

Які ускладнення може викликати дефибрилляция

При випадковому попаданні несинхронізованих розряду в «вразливу зону» в 2-4% випадків може виникнути фібриляція шлуночків. Дефібриляція може ускладнитися опіками шкіри або міокарда, тромбоемболією судин великого кола кровообігу при відновленні ритму. Попередження ускладнень засноване на знанні механізмів їх виникнення.